新同型降糖药物治疗2同型糖尿病的临床实践指南

本文来源

安康，李舍予.BMJ迅速提拔《SGLT2衍生若无和GLP-1激素抑制作用放射治疗2HG白血病的针灸倡导概要》说明了［J］. 里国全一科针灸，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

其单位：浙江大学毛脉所医院

通信笔记：李舍予，副教授，硕士班研究者生讲师

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左右年来，钠-协同转运蛋白2（SGLT-2）衍生若无和胰高高心血管素样肽-1（GLP-1）激素抑制作用作为两种新HG降糖药若无，被多项大样本高恒星质量临床试验病态推测其脱离于降糖抑制作用的缺血病态及胃脏保护抑制作用。在此背景下，BMJ编辑部、国际概要拟订脱离机构MAGIC论据生态基金亦会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与浙江大学毛脉所医院一同发起针对全球2HG白血病症状的《SGLT2衍生若无和GLP-1激素抑制作用放射治疗2HG白血病的针灸倡导概要》（以下简称迅速提拔）拟订。该概要依据BMJ迅速提拔（BMJ Rapid-recommendation）规章和规章化步骤，以症状价值为概要其本质，召集来自全球十余个第三世界遗传性、胃内、全一科针灸、老年针灸等针灸针灸专家和方法学家编制针灸问题制订门门诊手段，并与国际顶级论据制备团队收集最佳循证针灸论据。该概要的高度数据处理的论据和提拔描绘出机器为针灸倡导里的医患都由权衡备有了意味著，而这些机器和贴左右针灸的权衡Mode桑意味著对不能不全一科牙医的2HG白血病门门诊备有务实的努力。

1、迅速提拔对SGLT-2衍生若无和GLP-1激素抑制作用原则上的敦促

本迅速提拔原则上做针灸牙医接门诊2HG白血病症状时，顾虑否停用SGLT-2衍生若无和GLP-1激素抑制作用的针灸场景。在迅速提拔里，这两种药若无的为了让不如此一来依赖于高心血管或糖类人体内高水平，而在于两条线缺血病态及胃脏癌症效用，根据症状5年左右遭遇缺血病态、胃脏癌症及死亡效用同步进行预测，必要病态判断本品。迅速提拔强调，应当必要选用经本地资料验证的满足针灸只必须的2HG白血病效用预测模HG同步进行两条线风险评估（例如不能不可概要China-PAR模HG）。而当没有简单的效用预测模HG或模HG不能不用（如China-PAR模HG量化十分复杂，如无机器努力很难在手术室场景转用）时，迅速提拔根据针灸牙医习惯，拟订了简化版效用分层。

无为基础缺血病态及慢病态糖尿病，且心胃凶险考量较少（不少于3个）

无为基础缺血病态及慢病态糖尿病，且心胃凶险考量较多（3个以上）

已门病症为基础缺血病态（数限于冠心病或卒里），且无慢病态糖尿病〔数限于估计胃小球滤过赴援（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或尿血浆排泄赴援≥30 mg/24 h或尿血浆肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已门病症慢病态糖尿病，且无缺血病态

同时门病症缺血病态和慢病态糖尿病

心胃凶险考量数限于老年人（年龄>60岁）、成人、高危族群（亚裔、非洲裔和法国裔）、缺血病态或胃脏癌症家族史、正要吸烟者、血脂异常、高心血管高度集里不平庸及心血管高度集里不平庸。其里血脂、高心血管和心血管高度集里不平庸可概要如下标准：总胆≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白胆（HDL-C）6.5%为高心血管高度集里不平庸，而心血管>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为心血管高度集里不平庸。

迅速提拔对于无为基础缺血病态及慢病态糖尿病的2HG白血病症状根据否少于3个心胃癌症凶险考量同步进行划分：≤3个心胃凶险考量的第一组倾向于那些具有最低心胃效用的2HG白血病症状，而>3个凶险考量的第一组格外倾向于那些心胃效用略低于最低效用，却略低于心胃癌症二级预防措施的症状。

在确认这群人后，迅速提拔分别给出5条提拔见解：

在无为基础缺血病态及慢病态糖尿病且心胃凶险考量较少的2HG白血病症状里，在顾虑否加用SGLT-2衍生若无或GLP-1激素抑制作用时，应当与症状充分提问其效用和想得到，但不基本上提拔SGLT-2衍生若无或GLP-1激素抑制作用（较强提拔）。

在无为基础缺血病态及慢病态糖尿病且心胃凶险考量较多的2HG白血病症状里，应当与症状充分提问效用和想得到，提拔顾虑原则上SGLT-2衍生若无（较强提拔），而不基本上提拔GLP-1激素抑制作用（较强提拔）。

在罹患缺血病态或胃脏为基础癌症之一（而非同时患缺血病态或慢病态糖尿病）的症状里，应当与症状充分提问效用和想得到，提拔顾虑原则上SGLT-2衍生若无或GLP-1激素抑制作用之一（较强提拔）。

在同时罹患缺血病态及胃脏为基础癌症的症状里，基本上提拔SGLT-2衍生若无（强提拔），在与症状充分提问效用和想得到后，也可提拔顾虑原则上GLP-1激素抑制作用（较强提拔）。

当症状只需在SGLT-2衍生若无和GLP-1激素抑制作用之间比如说强调为了让时，顾虑到GLP-1激素抑制作用的效用及想得到，比如说是其给症状所造成的原则上负担（以外不能不主要医保报销范围内的GLP-1激素抑制作用多为每日1~2次皮射），格外倾向于原则上SGLT-2衍生若无，但该不得不同样只必须在与症状充分提问效用和想得到后比如说强调（较强提拔）。

“强提拔”称之为打压（这里称之为两种新HG降糖药若无）所造就的效用和想得到的关联病态十分明确，明显支持本品（或不本品），在大多数意味著下大多数症状原则上亦会为了让原则上（或不原则上）该打压。这时，针灸牙医数只需简单简介本品的用以、效用和想得到以及注意事项即可。数当针灸牙医挖掘出一些多种不同意味著，或症状比如说称之为出一些有效的顾虑时，意味著不采纳该提拔见解。

“较强提拔”则称之为打压所造就的效用和想得到并非十分明确，其并不认为各有不同。例如有些症状对终末期胃病慢病态透析的生活精神状态比如说不能接受，而对死亡的接受程度反而格外高。同时另一些症状则相反。这种关联病态被专指症状的价值观或倾向。这时，只必须针灸牙医将药若无的效用和想得到文档客观地告知症状，使其在牙医的监督下理病态地比如说强调符合自己不得不。这一现实生活被专指医患都由权衡——牙医在这一现实生活里除了关切症状的权衡本身，务必要认真告知症状比如说强调这一权衡的理由，必需症状比如说强调的权衡充分理病态，而非基于不充分文档或多种不同情绪。

SGLT-2 衍生若无和 GLP-1 激素抑制作用针灸应当用方向

2、针灸牙医如何同步进行针灸权衡 当针灸牙医顾虑否在2HG白血病症状里加用SGLT-2衍生若无或GLP-1激素抑制作用里的一种时——比如说是当高心血管高度集里不佳，或病情显现出变化时（如新门病症了冠心病或挖掘出尿血浆排泄赴援增加或eGFR下降）——针灸牙医应当充分顾虑停用这两种药若无的效用和想得到。想得到方面： （1）SGLT-2衍生若无对症状所造就的想得到数限于死亡、非受害病态心肌梗死、胃衰竭（只必须透析）、因败血症患病和严重高高心血管的效用降低，同时意味著造就左右2 kg的体恒星质量下降。 （2）GLP-1激素抑制作用的想得到与SGLT-2衍生若无相像，但对败血症患病的保护强于，而格外意味著减小非受害病态卒里的效用，体恒星质量平原则上减小近1.5 kg，生活恒星质量也有一定强化。 可靠病态方面： （1）SGLT-2衍生若无也意味著导致生殖道病毒效用成倍增加，成人生殖道病毒上亦会为炎，而在女病态为炎。 针灸牙医应当充分风险评估原则上该药若无后遭遇生殖道病毒的效用，并提前实施预防措施措施。 例如保持每天不少于1次的亦会消毒。 如果遭遇疑似生殖道病毒的表现，不能不忽视，应当及时到所医院就门诊。 （2）原则上SGLT-2衍生若无的症状也有很小的几赴援遭遇白血病结节病酸里毒。 应当注意SGLT-2衍生若无相关的结节病或结节病酸里毒，症状高心血管上亦会无明显增大（随机高心血管<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不亦会造成严重损害。 但应当注意提醒症状因胃肠道癌症显现出腹泻、呕吐等不适，或只必须术前禁食禁饮，则只必须根据意味著顾虑否只需暂停SGLT-2衍生若无的原则上，或适当数据分析血清β羟丁酸或尿酮高水平，不能因高心血管不高而排除结节病的意味著病态。 一旦遭遇血酮或尿酮增大，则根据意味著实施必要的处理措施，保障症状基本的碳水化合若无营养。 但在顾虑到SGLT-2衍生若无相关结节病或结节病酸里毒遭遇效用很低，且很少造成严重后果，因此对于大多数低效用症状无只需减小SGLT-2衍生若无的原则上。 （3）另外一些研究者曾报告SGLT-2衍生若无意味著造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些症状增加截肢的效用，但在本迅速提拔相关的系统评价里并未得到推测，以外尚不足以影响针灸权衡。 （4）2HG白血病症状原则上GLP-1激素抑制作用的主要顾虑为遭遇不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1激素抑制作用相关胃肠道不良加成当意味著通过减小进食，进而改善症状减重和降糖的，但针灸牙医在消除症状对本品后引起进食减小而“营养不良”的顾虑同时，仍应当重视影响症状生活恒星质量的胃肠道不良加成当，这些不适对于部分症状意味著造成比白血病本身格外大的痛苦。 （5）迅速提拔里GLP-1激素抑制作用的提拔位置略略低于SGLT-2衍生若无的 一个最主要原因是由于皮射所致的原则上负担。 本迅速提拔在平衡效用和想得到时主要是基于以外最为常用的每天注射1次的GLP-1激素抑制作用同步进行的。 每周1次皮射亦会可显著减小2HG白血病症状对皮射制剂的反感。 当然，这些顾虑在症状里存在高度异质病态，具体内容权衡时应当在充分了解症状的想法后一同比如说强调权衡。 （6）以往研究者曾称之为出GLP-1激素抑制作用意味著与胰腺炎、胰腺癌、胆道癌症和甲状腺滤泡细胞癌的效用增加有关，但这些不良事件遭遇赴援很低，且未被高恒星质量系统评价推测。 3、如何原则上迅速提拔

迅速提拔的首页版针对针灸牙医不数备有了数据处理总结机器（visual summary），还备有了用做医患都由权衡的MATCH-IT交互机器（）。针灸牙医在想向症状提拔SGLT-2衍生若无或GLP-1激素抑制作用时，可以通过MATCH-IT交互机器迅速检索概要提拔见解及其依据。这些机器直观易懂，针灸牙医原则上时并不需要像阅读传统概要一样，只必须把具体内容的提拔内容及症状潜在的效用和想得到烂熟于心，而后如此一来同步进行针灸倡导。这些机器比如说简单从事非白血病专一科的全一科牙医和普通内一科牙医。

当针灸牙医在手术室或门诊接门诊某一症状时，首先确定目标这群人分类，随后定位到近似于当的提拔条目。针灸牙医可以迅速阅读针对该症状的提拔见解，如只必须同步进行医患都由权衡可以页面下面的论据资料（evidence profiles），拍照原则上或原则上这两种药若无之一所近似于当加权的效用和想得到。随后的异化顾虑（individual consideration）里数限于了极其最主要倡导要点（practice issue），称之为出针灸牙医在原则上里的具体内容注意事项和原则上小善于。如借此通过该迅速提拔同步进行医患都由权衡，还可以必要病态页面首页上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp该平台同步进行概要检索。该该平台可以检索概要全文，其里的研究者论据（research evidence）机器可以备有完备的论据资料。而权衡来进行（decision aids）机器可以努力症状格外快格外容易的理解其否停本品若无所造就的效用和想得到，增加医患沟通效赴援，使在手术室门诊间或门诊床旁实现白血病本品的医患都由权衡被选为意味著。

4、如何视作糖类人体内和高心血管高度集里 该迅速提拔和左右年来多项针灸倡导概要里所转用的“基于两条线效用的权衡Mode”里，糖类人体内和高心血管数据分析造就的努力并不有限。在该迅速提拔里，高心血管高度集里不满意数作为心胃癌症的凶险考量之一，用做划分无为基础缺血病态及慢病态糖尿病症状的两条线效用分类。那么，糖类人体内和高心血管高度集里否就不最主要了呢？这个问题要从两方面回答。 一方面，糖类人体内“合格”（或称超出异化高度集里目标）作为白血病放射治疗方案为了让依据的地位无论如何被较强化了。糖类人体内左右年来已被选为白血病管理里最稳定加成当高心血管长时间高度集里的最主要替代西端（surrogate outcome）。但替代西端仍然不是症状最主要的西端（patient-important outcome，PIO），数当缺乏PIO在此之后亦会利用替代西端同步进行针灸权衡。随着大量白血病缺血病态拮据研究者（CVOT）结果的公布，SGLT-2衍生若无和GLP-1激素抑制作用已有大量PIO的论据，且并没有挖掘出糖类人体内或其他高度集里称之为标对其存在显著影响。因此，以外所转用的“基于两条线效用”的放射治疗手段在循证针灸上相比基于糖类人体内的权衡格外为可靠。如果从文化史的眼光视作白血病的数据分析称之为标，从过去的尿糖、空腹高心血管到今天的糖类人体内，其针灸意义原则上具有阶段病态。这些替代西端的价值本身是针灸研究者根据其与PIO的相关病态区分开的，而随着人类对针灸和生若无学认识的随之加深，这些替代称之为标将随之迭代，直到PIO可以直接监督针灸权衡。针灸牙医和症状应当随时意识到2HG白血病的放射治疗用以是通过预防措施并发症改善症状的生活恒星质量，延长症状使用寿命，高心血管高度集里本身数是一种手段，而并非2HG白血病的放射治疗用以。 另一方面，PIO为应当运而生的针灸权衡现阶段可以让糖类人体内退出文化史舞台吗？答案显然否定的。本迅速提拔里，数顾虑到缺血病态、高心血管、败血症和胃脏等替代西端，而并没有顾虑到白血病的神经损害、浸润损害、白血病相关病毒和白血病的急病态并发症。这些白血病并发症的环境保护并非不最主要，但仍缺乏一些PIO应当运而生的论据，而在该迅速提拔里无法体现。顾虑到缺血病态及慢病态糖尿病为白血病最最主要的癌症负担来源，在根据该迅速提拔停用或不停用SGLT-2衍生若无和GLP-1激素抑制作用后，仍只需检查糖类人体内和高心血管高度集里意味著，并概要其他针灸倡导概要否停用其他降糖药若无或胰岛素。 5、其他本品注意事项 迅速提拔还简介了其他倡导要点（practice issue）。例如，原则上SGLT-2衍生若无时可顾虑多饮水，以防止口干和预防措施脱水。根据美国肉类药品监督管理局（FDA）批准规定，恩格列净不应当用做eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的症状，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应当用做eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的症状。如症状已有胃功能衰竭或已在接受透析则不应当继续原则上SGLT-2衍生若无。GLP-1激素抑制作用应当注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应当在25 ℃以下保存）。 SGLT-2衍生若无和GLP-1激素抑制作用单独原则上原则上不引起低高心血管，但如与其他存在低高心血管效用的药若无（如胰岛素或磺脲类）联用时意味著亦会有低高心血管效用。因此，在高心血管合格或接左右合格的2HG白血病症状里停用两种药若无之一，则应当注意将有潜在低高心血管效本品若无的剂量减小20%~50%，或转化为相对低强度的放射治疗。 6、总结 SGLT-2衍生若无和GLP-1激素抑制作用可以有效降低2HG白血病症状的缺血病态及慢病态糖尿病效用，但也存在潜在的效用和本品负担。针灸牙医应当充分顾虑症状的实际意味著及有效倾向，都由拟订符合症状的个病态化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2衍生若无和GLP-1激素抑制作用放射治疗2HG白血病的针灸倡导概要》BMJ迅速提拔为不能不全一科牙医在针灸倡导里选用这两种药若无备有概要，并可作为医患都由权衡的来进行机器。

专家简介

李舍予，针灸博士，浙江大学毛脉所医院遗传性葡萄糖一科副教授，硕士班研究者生讲师。南充法学和技术骨干教师后备人选（第十三批），浙江大学毛脉所医院里国循证针灸里心循证评价与迅速概要山东大学常委/里国MAGIC里心执行局长，里华白血病学亦会肥胖与白血病学组副主席，南充预防措施针灸亦会遗传性葡萄糖病态癌症根除总亦会常委副主席，南充针灸亦会心身针灸专委亦会副主席，南充护士协亦会遗传性葡萄糖一科护士总亦会秘书，南充医促亦会甲状腺及甲状旁腺癌症专委亦会常务副主席，南充医促亦会白血病及葡萄糖病态癌症专委亦会副主席；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等直译文摘编委，《里国全一科针灸》杂志青年编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种里直译文摘审稿人。主持一科研人员、南充一科技厅一科研课题等多个一科研项目，作为第一笔记或通信笔记在BMJ、Diabetes Care等国际上文摘发表法学论文数十篇，曾作为针灸总干事筹划拟订国际白血病针灸倡导概要。

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编辑 | 张小龙