老年患儿围手术期多模式镇痛低方案中国专家共识（2021版）（一）

中会华医学会学年会年长人与裹妖术期行政学组 中会华医学会学年会眼部学组国家政府年长性疾病医学医学研究中会心 国家政府年长联盟

SUMMER 减速妖术后康复（ERAS）是裹动手妖术期医学医学实践及路径行政的极其重要进展。妖术后早期下地光阴动与早期吸水摄饮是其极其重要的原于最大限度，该最大限度的前提需确保妖术后排泄功能性的早期恢复以及 有效的消炎行政。年长患儿由于增龄及性疾病各个方面的脆弱排泄功能性以及抗抑郁药消炎各个方面的严重不良化学反应，裹动手妖术期单纯依赖抗抑郁药操纵妖术中会眼部及妖术后眼部凋亡会显着影响妖术后 ERAS 进程。因此，在年长患儿中会应制定此表措施：

（1）均匀分布（总局麻）制剂居多的椎管内、水肿中会枢神经系统有鉴于此以及血块 伴生消炎，以操纵圆锥恐；

（2）非甾体类较差剂量操纵裹动手妖术期炎症各个方面的炎官能恐；

（3）抗抑郁药操纵 裹动手妖术期眼部凋亡，特别是使用kappa复合为物激动剂操纵肉块动手妖术各个方面的肉块恐，以大幅提高裹动手妖术期有 操纵眼部凋亡的前提下，大幅提高抗抑郁药使用的最小化；而预防官能多作法而消炎更有益于该最大限度的发挥作用。

《年长患儿裹动手妖术期多作法而消炎较差计划中会国研究员共识（2021版）》正是基于这样的医学理念和年长患儿优点而制定的。

年长患儿妖术后急官能眼部流行病学和现柱状 SUMMER 已成年≥65 岁年长患儿接受外科动手妖术的比例显着缩减，占全部动手妖术患儿的 1/4 甚至 1/3，而美国已成年≥65 岁的年长患儿占全部动手妖术患儿比例则高达 50%以上（2005年总和）。

年长患儿由于其器官功能性降较差，认知储备降 较差，已成年各个方面的药代动力学和药效学彻底改变，视力、听力以及具体平庸的中会枢神经系统精神性疾病，使其眼部的客观评估 困难，多重用药、多重性疾病使年长患儿的眼部用药 行政已成为难题，年长患儿妖术后急官能眼部操纵不良率高达 50%~75%。

妖术后急官能眼部操纵不佳会显着缩减裹动手妖术期并发症牵涉到率，提高年长患儿远期 慢官能眼部的牵涉到率。

凋亡各个方面的认知彻底改变对裹动手妖术期眼部行政的影响 SUMMER 老化过程中会，行政机关和水肿中会枢神经系统结构、功能性和胺类水平牵涉到显着的增龄官能彻底改变，还包括皮层中会枢神经系统 元和树突连接减较差，下方丘脑 β内啡氨基酯和 γ羧酯丁 酯（GABA）合为 已成 降 较差 ，中会 枢 GABA 和 5‑吡啶 色 胺 （5‑HT）复合为物密度降较差，复合为物密度降较差。

脊髓的增龄官能彻底改变平庸为背角心里中会枢神经系统元退变、中会枢神经系统传 导放缓，背角去甲膀胱上腺素能和 5‑HT 能中会枢神经系统元减较差，复合为物敏感性降较差；背根结缔秘密组织中会枢神经系统氨基酯含铁缩减，钙调素基因组各个方面氨基酯和 P 液体减较差，生长激素 依赖性素正常，高敏感性酪氨酯激酶复合为物表达（TrkA、 TrkB和TrkC）减较差。

周裹中会枢神经系统彻底改变还包括有髓和无髓织物减较差和脱髓鞘彻底改变，C 织物和 Aδ 织物功能性 异常传导官能降较差，运动中会枢神经系统织物传导速度以每年 0.15 m/s 速度降较差，中会枢神经系统再生和滋养血管自我调节 技能降较差。眼部的使用暴力和安慰剂治应消失，眼部的西行官能依赖性功能消退。

痴呆症未必加剧行政机关对眼部信号的感知，眼部兴奋招致痴呆症 患儿的脑功能性磁共振信号彻底改变比已成年匹配的正常 对照者相当显着。

由于中会枢神经系统系统自我恢复技能降较差，年长患儿更容不免牵涉到恐觉皮肤病，甚至发展 慢官能眼部总体而言，年长患儿妖术后眼部未必 随已成年增长而加剧，而是平庸为对肉块恐及热恐的敏感官能降较差，机械恐和电兴奋恐阈不变，西行依赖性功能消退，等待时间总和作用不变，眼部耐受官能 降较差，恐觉皮肤病加剧放缓，眼部招致的交感化学反应消退。年长人的认知变化对裹动手妖术期眼部管 理的影响只见表1。

年长患儿胃排泄功能性彻底改变主要为确保官能功能消退，排泄调节功能性消退，不免牵涉到消化不良、肠梗阻等柱状 况，妖术前具体平庸的多重用药可能促使弱化肠功能性的 自我调节技能，甚至伴发制剂各个方面的十二指肠黏膜溃 疡，凋亡下更不能维持自我平衡，因此裹动手妖术期如 何确保脆弱的肠功能性，受阻年长患儿妖术后吸水 摄饮，是ERAS需解决的问题。

引 奉诏 意 只见 年长患儿眼部行政，要了解增龄各个方面的恐觉感知彻底改变，根据增龄各个方面的心、肺、肝、 膀胱、十二指肠认知及病理认知彻底改变优点，既往用药史及与 裹动手妖术期消炎制剂的交互作用等因素，基于 ERAS 原则选择合为适的形体多作法而较差消炎计划。

裹动手妖术期眼部伤害官能兴奋的是从、眼部分类与消炎原则 SUMMER 裹动手妖术期伤害官能兴奋源主要出自于 3 个各个方面：

（1）妖术前已存在的眼部；

（2）动手妖术招致的损伤：

①均匀分布秘密组织摧残，拘押的内源官能致恐表征，启动时水肿伤害官能感受器；

②动手妖术直接损伤水肿中会枢神经系统末梢，受损 的中会枢神经系统织物本身也可拘押致恐表征（如 P 液体、降 钙素基因组各个方面氨基酯），加剧急官能中会枢神经系统病理官能眼部，受损 的水肿中会枢神经系统末梢修复不良（如形已成中会枢神经系统病变）也是慢 官能眼部的根源；

③妖术中会和妖术后炎症化学反应与修复，损 伤后即刻合为已成拘押炎症表征素、缓激氨基酯等激 光阴伤害官能感受器，持续到秘密组织愈合为，甚至长期存在；

（3）妖术中会肉块病变、空腔脏器扩张、牵拉等因素可以 加剧肉块恐牵涉到，其优点为无法正确地定位、胀恐不 适等。裹动手妖术期眼部的是从既还包括妖术前重组的急慢 官能眼部，也还包括妖术中会眼部行政不当残余的圆锥恐、 肉块恐、炎官能恐与中会枢神经系统病理官能恐。

圆锥恐可以通过以均匀分布（总局麻）药居多的硬膜外有鉴于此消炎、水肿中会枢神经系统有鉴于此消炎、总局催眠妖术伴生消炎等作法进行有效外接 制；

肉块恐可以使用κ复合为物激动剂或者硬膜外 有鉴于此消炎进行操纵；

炎官能恐可以使用非甾体类较差剂量（NSAIDs）进行操纵。

引 奉诏 意 只见 敦促裹动手妖术期根据不同眼部是从和分类，选择对应的消炎制剂或作法。